Quelle POSITION ou SITUATION de la PROTHÈSE dans son environnement ?
Les singularités de poitrines
Les cicatrices
Seins plats
Seins extra plats
Seins menus
Seins relâchés
Seins écartés
Seins rapprochés
Seins tubéreux
Grosse augmentation mammaire
Petite augmentation mammaire
Rattrapages
Introduction
Le naturel du résultat d’une augmentation mammaire par prothèse dépend étroitement de la qualité et situation de l’espace ou loge dans laquelle la prothèse est positionnée.
On distingue 3 positions différentes
- Le DUAL PLAN strict et rigoureux : Pourquoi c’est mon choix depuis 20 ans ?
- La position RÉTRO MUSCULAIRE : Pourquoi je ne la pratique plus depuis 20 ans ?
- La position PRÉ MUSCULAIRE : Derrière la glande mammaire exclusivement, pour quelles patientes je la réserve ?
- L’AUGMENTATION MAMMAIRE COMPOSITE : Pourquoi je ne suis vraiment pas « fan » ?
EXEMPLE CAS PATIENT
Pour résumer la question de la position des prothèses, cette patiente menue et fine du thorax, chez qui :
- Positionner l’implant DEVANT le muscle occasionnerait une visibilité supérieure et interne des rebords de la prothèse et une chute plus rapide des seins
- Positionner l’implant DERRIÉRE le muscle pectoral ne pourrait pas nous permettre d’obtenir ce beau sillon sous mammaire, très naturel et bien dessiné, de plus le sein reste figé au repos, et la prothèse est mobile lors de la contraction musculaire.
- DONC, à mes yeux, et depuis 20 ans, il n’y a que le DUALl PLAN qui protège les reliefs de la prothèse en haut et forme un relâchement naturel sur le segment bas des seins sans pour autant réellement favoriser sa chute comme dans la position pré musculaire.
Quelques notions d’esthétiques
Le sein représente un volume naturellement :
- Plat sur le dessus
- Galbé et bien arrondi sur sa région inférieure
- Mobile
- Souple de consistance
- Homogène lors du touché
Toute la difficulté va être, de reproduire ces 5 éléments après une augmentation du volume des seins par prothèse.
EXEMPLE CAS PATIENT
On ressent dans cette photo qu’on n’est pas trop loin des 5 critères que je nommais un peu plushaut.Un des plus important après le relâché naturel, est le touché homogène, c’est à dire que l’implant etle sein ne font qu’un lorsqu’on le prend dans samain… encore un gage de discrétion pour mespatiente qui ne sont pas vraiment favorable à ce que leur partenaire soient au courant de TOUT.
LE DUAL PLAN strict et rigoureux, et pourquoi c’est mon choix ?
Il semble que la position idéale d’une prothèse de souplesse superposable à celle du sein, serait dans le sein.
Il devient donc évident de situer la prothèse en arrière de la glande mammaire, mais aussi de la faire pénétrer dans le sein en ouvrant la face arrière de la glande (mammotomie).
EXEMPLE CAS PATIENT
Les mammotomies sont des ouvertures glandulaires en arrière de la glande.Elles favorisent la pénétration de l’implant dans le sein et donne un touché MONOBLOC et HOMOGÈNE du sein. L’implant n’en est que vraiment plus discret.
Malgré tout le sein est plus menu sur la région située au-dessus de l’aréole.
Dans cette zone il est souhaitable pour mieux recouvrir la prothèse, d’interposer le bord inférieur du muscle grand pectoral. Ainsi la prothèse devient invisible. Il s’agit de là du positionnement en DUAL PLAN.
En DUAL PLAN, l’implant est situé en arrière de muscle grand pectoral sur le 1/3 de la région haute du sein, et dans le sein sur la région basse.
La prothèse est ainsi invisible sur la zone critique haute du sein, et pénètre dans le sein sur la région basse gage de souplesse et mobilité.
EXEMPLE CAS PATIENT
Le Dual Plan situe la prothèse:
- en haut derrière le muscle sur son 1/3 supérieur,
- en bas derrière la glande mammaire.
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Je reviendrai ultérieurement sur le choix de la prothèse et de sa souplesse.
Concernant les autres positions de prothèses possibles :
La position RÉTRO MUSCULAIRE
L’implant est exclusivement positionné en arrière du muscle grand pectoral.
Je reproche à la position rétro musculaire que je ne pratique plus depuis de nombreuses années :
- Un implant piégé derrière une sangle musculaire, occasionnant un aspect figé, une hyper mobilité lors de la contraction musculaire.
- Un sillon sous mammaire souvent moins bien naturel, marqué et défini.
EXEMPLE CAS PATIENT
Ma patiente s‘était présentée à ma consultation, déjà opérée 1 an auparavant, par voiearéolaire, prothèse posée en rétromusculaire.Elle souhaitait un résultat plus naturel. J’ai pratiqué :
- Un passage en dual plan strict et rigoureux
- Remise en place desmêmes prothèses car en bon état et de bonne qualité.
Le résultat est complètement différent, avec un sillon sous mammaire bien rond et bienmarqué.
- Une double tonalité lors du toucher, avec un sein tendre en avant, un implant raffermit par la pression musculaire en arrière.
- Une évolution bloquante de l’implant dans le temps, alors que le sein naturellement continue sa route vers le bas.
- Une intervention aux suites très douloureuses pendant de nombreuses semaines.
La position PRÉ MUSCULAIRE
La prothèse est positionnée derrière la glande mammaire exclusivement.
Très bonne position des implants chez les patientes enveloppées qui ne souhaitent pas un volume de prothèses mammaires trop important.
Le risque est donc la visibilité des reliefs de l’implant si la patiente perd du poids ou perd du volume de son propre sein.
Chez les patientes plus menues et qui souhaitent une augmentation mammaire de plus d’un bonnet, le résultat de la partie haute du sein risque d’être grevé par l’artificielle visibilité des bords de la prothèse et survenue de vagues inesthétiques.
EXEMPLE CAS PATIENT
Ma patiente, opéréeavec PRÉ-MUSCULIARE des prothèses. J’ai pratiqué :
- Par voie axillaire
- Passage en dual plan des 2 loges
- Fermeture haute des loges pré musculaires préalables
- Mise en place de prothèses rondes souple à profil modérées 330 cc.
Nous sommes à 12 mois de son intervention.
L’AUGMENTATION MAMMAIRE COMPOSITE
Elle associe une position PRÉ MUSCULAIRE des implants et un lipofilling de la région supérieure du sein pour cacher la présence de la prothèse.
Cette intervention qui en regroupe 2 durant la même procédure, peut- être une bonne solution :
- Chez les patientes qui ne souhaitent pas une augmentation mammaire au-delà d’un bonnet
- Et qui par ailleurs présentent une bonne zone donneuse de graisse
- Mais aussi qui ne présente pas un buste trop menu
- Donc ne pas être une solution suffisante à garantir l’invisibilité de la prothèse
Je reproche à l’augmentation mammaire composite de ne pas garantir la pérennité du résultat lors d’une perte de poids, la graisse réinjectée se dissipe ou tout simplement parce que la position pré musculaire de l’implant favorise la chute des seins et que la graisse injectée pourrait ne plus se situer au bon endroit. Le relief des prothèses apparaissent, souvent accompagnés de vagues inesthétiques.
Par ailleurs, cette intervention double le temps chirurgical et le prix de la prestation.
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